Dieta pentru pancreatită: caracteristici nutriționale, alimente permise și interzise

Multă vreme s-a crezut că pancreatita este cauzată de abuzul de alcool. Această impresie falsă s-a format deoarece a fost descoperită și descrisă pentru prima dată folosind exemplul celor care suferă de alcoolism. Dar acum se știe deja că stadiul său cel mai periculos și acut nu se găsește aproape niciodată în ei - aceasta este „apanajul" persoanelor cu o atitudine sănătoasă față de băuturile tari.

Pancreatita poate fi rezultatul supraalimentarii (acum considerata si o forma de dependenta), patologii ale altor organe digestive, tulburari endocrine. Indiferent de etiologia, forma și stadiul cursului, perturbă foarte mult digestia, amenință starea sistemului metabolic și, uneori, viața pacientului. Nutriția pentru pancreatită se construiește în principal pe bază de proteine (proteinele sunt digerate de stomac) și implică măcinarea atentă a alimentelor.

Funcțiile organelor

Pancreasul este eterogen în structura și funcția țesuturilor sale. Cea mai mare parte a celulelor sale produce suc pancreatic - un alcalin concentrat cu enzime dizolvate în ea (sau mai degrabă, precursorii lor inactivi). Sucul pancreatic formează mediul digestiv al intestinului. Bacteriile care locuiesc în diferitele sale departamente joacă un rol important, dar auxiliar.

Căile biliare principale străbate și țesutul pancreatic. Conduce de la vezica biliară la duoden, curgând chiar la ieșire în lumenul său în canalul principal al glandei în sine. Ca rezultat, alcalii, enzimele și bila intră în intestin nu separat, ci sub forma unui „amestec gata făcut".

În interiorul țesuturilor glandei, celulele de alt tip sunt, de asemenea, localizate în grupuri. Se numesc insulițe și nu sintetizează alcalii, ci insulina, un hormon responsabil cu absorbția carbohidraților din alimente. Anomaliile în dezvoltarea, funcționarea sau degradarea unor astfel de celule (de obicei sunt ereditare) reprezintă unul dintre scenariile pentru diabetul zaharat. Al doilea este de a crește rezistența celulelor organismului la insulina normală pe care o produc.

Cauzele bolii

În stadiul acut, pancreatita duce la blocarea canalelor mici ale glandei, prin care sucul pancreatic curge în canalul principal și apoi în lumenul duodenului. Există un efect al „autodigestiei" acesteia de către enzimele acumulate în interior. Pancreatita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

• Litiază biliară. Ele apar din cauza patologiei inflamatorii a ficatului sau a vezicii biliare, anomalii în compoziția bilei (sunt cauzate de sepsis, luarea de medicamente pentru ateroscleroză, diabet zaharat, aceleași boli hepatice).
• Infecţie. Virale (oreion, hepatită etc. ) sau parazitare (helmintiază). Agentul cauzal afectează celulele glandei, provoacă umflarea țesuturilor și îi perturbă funcția.
• Medicamente. Efectul toxic al medicamentelor pentru ateroscleroză, medicamente steroizi și unele antibiotice.
• Abateri de structură sau locație. Pot fi congenitale (îndoirea vezicii biliare, canale prea înguste etc. ) sau dobândite (cicatrici după intervenție chirurgicală sau examen traumatic, umflături).

Pancreatita cronică poate fi observată cel mai adesea la alcoolicii beți și la diabeticii „cu experiență" de cel puțin cinci ani. Aici contează procesul autoimun din glandă, care a provocat inflamație sau aportul de medicamente antidiabetice. Dar poate însoți și următoarele boli.

• Patologia intestinală. În special duodenul, inclusiv duodenita (inflamația pereților săi) și eroziunea.
• Boli vasculare. Toate glandele trebuie să fie alimentate activ cu sânge. Anomaliile congenitale și tulburările de coagulare (hemofilie, tromboză) joacă aici un rol deosebit.
• Leziuni. Plagi penetrante, interventii, lovituri puternice in stomac.

Cea mai puțin frecventă cauză a pancreatitei este spasmul sfincterului lui Oddi, care se termină în vezica biliară comună și ductul pancreatic. Sfincterul lui Oddi este situat chiar la ieșirea din acesta în duoden. În mod normal, reglează aportul „porționat" de suc pancreatic și bilă în cavitatea sa, îi permite aproape să se oprească între mese și să crească brusc atunci când o persoană se așează la masă. De asemenea, previne returul conținutului intestinal împreună cu diverși agenți patogeni (bacterii, compuși străini, viermi) în cavitatea pancreasului sau a vezicii biliare.

Sfincterul lui Oddi nu este predispus la spasme, la fel ca toate „separatoarele" musculare netede de acest tip. Pentru o lungă perioadă de timp, nu a existat așa ceva ca propria sa disfuncție în medicină. A fost înlocuită cu diverse „dischinezii biliare" și „sindroame" de „postcolecistectomie" (o complicație de la îndepărtarea vezicii biliare). Dar, de fapt, spasmul lui este un lucru rar doar cu funcționarea normală a sistemului nervos. Dar el depășește adesea cu tulburări neurologice sau ca urmare a activării receptorilor durerii - atunci când este iritat de pietre care ies din vezica biliară, are loc leziunea sa.

Divizarea cauzelor pancreatitei acute și cronice este condiționată, deoarece primul, chiar și cu un tratament de înaltă calitate, în marea majoritate a cazurilor trece în al doilea. Și ce îl „hrănește" după eliminarea factorilor cauzali nu este clar. În unele cazuri (aproximativ 30%), niciunul dintre aceste procese nu poate explica apariția pancreatitei la un pacient.

semne

Pancreatita acută începe și este însoțită de dureri de brâu insuportabile (până la pierderea cunoștinței) în tot abdomenul superior, sub coaste. Antispasticele, analgezicele și antibioticele nu îl îndepărtează, iar medicamentele obișnuite „din inimă" nu ajută. Nici o dietă specială nu va ameliora durerea - aici este nevoie de un medic, nu de o dietă. De obicei, deși nu întotdeauna, iradierea sa se notează în sus, în regiunea inimii, sub claviculă, până la coloana toracală, din cauza căreia pacienții pot confunda simptomele pancreatitei cu un atac de cord sau exacerbarea osteocondrozei. Acest lucru este facilitat și de reacțiile în cascadă ale corpului la un stimul de forță critică:

• creșteri ale tensiunii arteriale (hipertensiunea și hipotensiunea sunt la fel de probabile);
• întreruperi ale ritmului cardiac;
• leșin;
• sudoare rece, umedă.

Un simptom caracteristic al pancreatitei este scaunele moale - moale, care conțin fragmente de alimente semi-digerate și grăsime. Apare după câteva ore de la debutul bolii. Până la sfârșitul primei zile, decolorarea fecalelor cu urina devine vizibilă. În mod normal, sunt colorate galben-maroniu de bilirubina din bilă, cu ajutorul căreia a avut loc digestia. Și din cauza blocării ductului, acesta nu intră în intestin. În a doua sau a treia zi, pacientul dezvoltă flatulență, „suge" în stomac și vărsături la vederea alimentelor grase sau picante.

Pancreatita cronică apare și cu durere, dar nu atât de pronunțată. Se pot intensifica la o oră după masă, mai ales dacă a fost nepotrivit – rece, prăjite, afumate, grase, picante, însoțite de alcool. Durerea se agravează în decubit dorsal, digestia este perturbată până la dispepsie (când în locul fecalelor iese alimente aproape neschimbate).

Una dintre cele mai cunoscute victime ale pancreatitei acute (mulți experți indică probabilitatea perforației unui ulcer de stomac) a fost Prințesa Henrietta a Angliei, soția ducelui Filip de Orleans, fratele Regelui Soarelui Ludovic al XIV-lea. Din cauza cursului tipic dureros al bolii, era sigură că unul dintre favoriții soțului ei a otrăvit-o. Adevărat, s-a dovedit doar în timpul unei autopsii, menită să confirme sau să înlăture acest zvon.

Efecte

Pancreatita acută este periculoasă prin „mâncarea" rapidă (două sau trei zile) a țesutului pancreatic în întregime, în urma căreia alcalii caustici, bile și enzimele digestive intră prin această „fistulă" direct în cavitatea abdominală. Acest scenariu se încheie cu peritonită difuză (inflamația peritoneului, care se extinde rapid la organele abdominale), apariția unor eroziuni multiple și moartea.

Peritonita este caracteristică multor patologii, inclusiv un ulcer perforat, cancer de stomac sau intestine, apendicita, dacă a fost însoțită de o descoperire a abcesului (din cauza unui astfel de scenariu, magicianul Harry Houdini a murit). Dacă pancreatita a fost provocată nu de un obstacol mecanic (spasm al sfincterului lui Oddi, piatră, cicatrice, tumoră etc. ), ci de o infecție, se poate dezvolta un abces pancreatic purulent. Tratamentul său prematur se încheie și cu o descoperire în cavitatea abdominală.

Enzimele și sucul digestiv al pancreasului provoacă uneori pleurezie enzimatică - inflamație a pleurei de același tip ca și în cazul peritoneului. Pentru pancreatita cronică, complicațiile întârziate în timp sunt tipice, dar mai grav îi perturbă activitatea și alte organe.

• Colecistita. Iar colangita este o inflamație a canalelor hepatice. Ei înșiși pot provoca pancreatită din cauza colelitiaza care îi însoțește, dar se formează adesea în ordine opusă - ca urmare a acesteia.
• Gastrită. Stomacul nu este legat de pancreas la fel de strâns ca ficatul, deși este situat direct sub acesta. Inflamația sa în pancreatită apare nu atât din cauza unor substanțe străine care pătrund în cavitatea sa din glanda inflamată, cât din cauza insuficienței constante a digestiei intestinale, pe care este obligat să o compenseze. Dieta pancreatită este concepută pentru a reduce sarcina asupra tuturor organelor digestive, dar „interesele" unui stomac sănătos sunt luate în considerare mai puțin atent. Cu cât degradarea pancreasului este mai pronunțată, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gastrită.
• hepatită reactivă. De asemenea, se dezvoltă ca răspuns la stagnarea constantă a bilei și iritația căilor hepatice. Uneori, colestaza care apare în timpul următoarei exacerbări a pancreatitei este însoțită de icter. De aceea, dieta pancreatită nu ar trebui să includă alimente care necesită o separare crescută a bilei. Printre acestea se numără carnea și peștele grasă, prăjită, condimentată, caviarul de pește, alte subproduse de origine animală, carnea afumată, băuturile alcoolice - stimulente digestive.
• Cistoză și pseudocistoză. Aceste neoplasme benigne sau focare de stagnare a sucului pancreatic care le simulează apar din cauza acelorași dificultăți cu îndepărtarea acestuia în cavitatea duodenală. Chisturile tind să devină periodic inflamate și supurate.
• Cancer pancreatic. Orice inflamație cronică este considerată un factor cancerigen, deoarece provoacă iritații, distrugerea accelerată a țesuturilor afectate și creșterea crescută a răspunsului acestora. Și nu este întotdeauna de bună calitate. Același lucru este valabil și pentru pancreatita cronică.
• Diabet. Este departe de prima complicație „în linie" a pancreatitei cronice. Dar cu cât întreaga glandă se degradează mai repede și mai vizibil, cu atât este mai dificil pentru celulele insulare supraviețuitoare să compenseze deficiența de insulină care apare din cauza morții „colegilor" lor în zonele deja moarte. Ele sunt epuizate și, de asemenea, încep să se stingă. Perspectiva diabetului zaharat după șapte până la zece ani (adesea chiar mai rapid, în funcție de prognosticul și caracteristicile cursului pancreatitei) „experiența" pentru pacientul mediu devine din ce în ce mai tangibilă. Din cauza amenințării sale, o dietă pentru pancreatită ar trebui să ia în considerare în mod ideal conținutul redus nu numai de grăsimi, ci și de carbohidrați simpli.

Inflamația cronică recurentă în țesuturile glandei cauzează cicatrici și pierderea funcționalității. Insuficiența progresivă a digestiei intestinale este inevitabilă. Dar, în general, puteți trăi cu pancreatită încă 10-20 de ani. Prognosticul pentru evoluția sa, calitatea și speranța de viață a pacientului este influențat de diverse „abateri" de la dietă și tipul acestora, în special în tot ceea ce ține de băuturile alcoolice.

terapie dietetică

Stadiul acut al bolii necesită adesea o detoxifiere urgentă, numirea antibioticelor (de obicei, un spectru larg, deoarece nu există timp pentru a stabili tipul de agent patogen) și uneori intervenție chirurgicală. Este necesar dacă cauza bolii este un spasm al sfincterului lui Oddi, o piatră blocată în canal sau un alt obstacol (tumoare). După finalizarea acestuia, baza tratamentului ar trebui să fie o dietă medicală specială.

Ca bază, gastroenterologii iau de obicei dieta numărul 5, dezvoltată de Manuil Pevzner în vremurile sovietice pentru pacienții cu colecistită și alte patologii care împiedică sinteza și scurgerea bilei. Dar mai târziu, autorul însuși a schimbat-o prin crearea dietei nr. 5p.

Dispoziții generale

Pentru pacienții adulți cu o evoluție ușoară a bolii, este potrivită o variantă a tabelului nr. 5p fără scutire mecanică - nu necesită măcinarea alimentelor până la o masă omogenă. Iar meniul pentru copii cel mai adesea trebuie să fie făcut din produse piure. Alimentația în perioada de exacerbare a pancreatitei cronice (în special în primele trei zile de la debutul acesteia) și în stadiul acut, care a apărut pentru prima dată, are câteva reguli generale obligatorii.

• Simplitate. Rețetele ar trebui să fie cât mai simple posibil - fără piept umplut și salate de carne, chiar dacă toate ingredientele din compoziția lor se „încadează" individual în dietă.
• Foame completă în primele zile. Cu o exacerbare a patologiei, foamea este prescrisă. Adică doar o băutură alcalină caldă și injecții intravenoase de întreținere (vitamine, glucoză, clorură de sodiu).
• Doar înăbușit și fiert (pe apă, aburit). Tabelele nr. 5 și 5p nu implică alte metode precum coacerea și prăjirea.
• Grăsime minimă. Mai ales dacă atacul este însoțit (sau cauzat) de colangită, colecistită. Grăsimile vegetale și animale cu ea trebuie să fie la fel de strict limitate, deoarece același agent, bila, le descompune. Ele pot fi consumate nu mai mult de 10 g pe zi, dar în orice proporție.
• Fara condimente. Mai ales cald și picant.
• Fara nuci. De asemenea, semințele sunt interzise. Aceste tipuri de alimente sunt bogate în ulei vegetal și sunt prea greu de consumat chiar și sub formă de pulbere.
• Sarat la gust. Consumul său nu afectează în niciun fel evoluția patologiei, aportul zilnic de sare rămâne același ca la persoanele sănătoase - până la 10 g pe zi.
• Mai puține fibre. Această componentă, apreciată de obicei de nutriționiști și de persoanele cu probleme digestive, este strict limitată pentru utilizare în inflamația pancreasului. Secretul efectului său „magic" asupra intestinelor este că fibrele nu sunt digerate, absorbite și irită diferite secțiuni ale intestinului, stimulează peristaltismul și excreția apei. Fibrele ajută la formarea fecalelor, deoarece sunt excretate neschimbate. Odată cu inflamația pancreasului, toate aceste proprietăți ale fibrelor nu vor face decât să agraveze situația. Poți mânca doar morcovi, dovlecei, cartofi, dovleac, bogat în amidon și pulpă, dar relativ sărac în fibre dure. Varza albă și roșie este interzisă, dar se poate consuma conopida (sunt excluse doar inflorescențe, crenguțe și tulpini).
• Porții mici. Există, ca și înainte, de trei ori pe zi în porții cu o greutate totală de jumătate de kilogram sau mai mult, cu patologii pancreatice este imposibil. Ar trebui să existe cel puțin cinci mese pe zi, iar greutatea totală a tuturor alimentelor consumate la un moment dat nu trebuie să depășească 300 g.
• Interzicerea consumului de sifon, cafea, alcool și kvas. Aceste băuturi sunt cel mai bine excluse din dietă pentru totdeauna. Dar dacă în timpul perioadei de remisie pur și simplu nu ar trebui să fie luate, atunci în timpul unei exacerbari sunt strict interzise.

Legumele acre (de exemplu, roșiile), precum și toate fructele de pădure și fructele, sunt de asemenea interzise. Ele vor stimula în continuare secreția de bilă. Accentul în nutriție ar trebui să fie pus pe produse lactate neacide și cu conținut scăzut de grăsimi, creveți, ouă (din două în două zile, nu crude sau prăjite). Cerealele din piure sunt folosite ca surse de carbohidrați, în principal hrișcă, orez și fulgi de ovăz.

Exemplu de meniu

Meniul de dietă pentru pancreatită ar trebui să conțină suficiente proteine și carbohidrați. Dar „forța brută" cu cea din urmă este cel mai bine evitată prin limitarea adaosului de zahăr, miere la băuturi și preparate. Hrișca, o cereală preferată pentru diabetici, ar trebui inclusă mai des în dietă, deoarece constă din carbohidrați complecși. Zahărul poate fi înlocuit cu medicamente pentru diabetici - fructoză, xilitol și sorbitol (atunci când sunt adăugate la mâncăruri fierbinți, dau un gust neplăcut), aspartam. Dieta în perioada în care exacerbarea sau inflamația primară a pancreasului este deja în scădere poate arăta astfel.

luni

• Primul mic dejun. Piure de piept de pui fiert. Piure de orez.
• Masa de pranz. Prăjituri de pește la abur.
• Masa de seara. Supa de orez in supa de pui diluata in jumatate cu apa. Jeleu de lapte.
• ceai de după-amiază. Omletă din două ouă.
• Prima cină. Chifteluțe de pui (măcinați carnea cu orez). Piure de hrisca cu o lingura de desert de unt.
• A doua cina. Brânză de vaci slabă, fără aciditate, zdrobită în blender cu o linguriță de smântână.

marţi

• Primul mic dejun. Ovaz. Conopida fiartă.
• Masa de pranz. Pate de vita slaba cu unt. Ceai cu lapte și câteva firimituri albe înmuiate în el.
• Masa de seara. Supă de pește făcută din pește slab cu orez și apă. Lapte sau jeleu de fructe fără fructe.
• ceai de după-amiază. Paste cu brânză de vaci cu smântână slabă.
• Prima cină. Sufleu de piept de curcan la abur. Hrișcă lichidă în piure.
• A doua cina. Piure de creveți fierți cu orez fiert.

miercuri

• Primul mic dejun. Chiftele de peste cu orez (se macina orezul impreuna cu pestele). Piure din morcovi fierți.
• Masa de pranz. Două linguri de brânză tare și slabă rasă.
• Masa de seara. Supă făcută din piure de fulgi de ovăz, bulion de pui diluat și piept mărunțit. Paste caș cu smântână.
• ceai de după-amiază. Mai multe buchețe de conopidă fiartă.
• Prima cină. Paste piure cu brânză de vaci. Omletă la abur din două ouă.
• A doua cina. Terci de dovleac. Ceai cu câțiva biscuiți albi înmuiați în el.

joi

• Primul mic dejun. Piure de dovlecel. Cotlet de pui la abur.
• Masa de pranz. Două linguri de brânză tare și slabă rasă.
• Masa de seara. Supă cremoasă de cartofi cu unt. Piure de vită slabă.
• ceai de după-amiază. Sufleu din piept de curcan.
• Prima cină. Piure de hrișcă. Sufleu de pește slab.
• A doua cina. Terci de morcov-dovleac.

vineri

• Primul mic dejun. Paste caș cu smântână. Piure de dovlecel. Chifteluțe de pui (măcinați orez, ca și carnea).
• Masa de pranz. Piure de cartofi cu unt.
• Masa de seara. Supa de lapte cu paste piure. Omletă din două ouă aburite cu brânză rasă.
• ceai de după-amiază. Mai multe buchețe de conopidă. Budincă de orez.
• Prima cină. Creveți tocați în sos de smântână. Piure de hrișcă. Ceai cu biscuiti albi.
• A doua cina. Piure de morcovi. Lapte sau jeleu de fructe fără fructe.

sâmbătă

• Primul mic dejun. Terci de dovleac. Sufleu de vită slabă.
• Masa de pranz. Chiftele de pește.
• Masa de seara. Supă de orez cu bulion slab de pui și carne tocată. Paste piure cu lapte.
• ceai de după-amiază. Ovaz.
• Prima cină. Pate de vita slaba cu unt. Piure de cartofi.
• A doua cina. Terci de dovleac-morcovi. Ceai cu câțiva biscuiți albi

duminică

• Primul mic dejun. Paste cu brânză de vaci cu smântână. Omletă.
• Masa de pranz. Dovlecel sub un strat de brânză. Ceai cu lapte și biscuiți albi
• Masa de seara. Supa de hrisca pe supa de vita diluata cu piure de vita fiarta. Sufleu de piept de curcan la abur.
• ceai de după-amiază. Piure de fulgi de ovaz.
• Prima cină. Piure de cartofi. Cotlet de pui.
• A doua cina. Budincă de caș de orez.

Dieta pentru pancreatită necesită excluderea din dietă a tuturor produselor de cofetărie și produse de patiserie, inclusiv ciocolată și cacao. Trebuie să limitați aportul de grăsimi, acizi alimentari și fibre. De asemenea, nu mâncați pâine proaspătă. Sub interdicția mei, grâu, porumb. Aceste cereale nu pot fi pasate nici măcar cu un blender. Toate leguminoasele, inclusiv soia, sunt de asemenea anulate. Sunt bogate în proteine vegetale, pentru care sunt apreciate de vegetarieni. Dar ei sunt, de asemenea, „vinovați" de creșterea formării de gaze, o creștere a acidității stomacului, care este foarte nedorită în perioada acută.